食管癌晚期患者吐血的原因主要包括以下几种：
一、未手术治疗的患者，因肿瘤增殖致其破裂而引发呕血。肿瘤在不断生长过程中，体积逐渐增大，当达到一定程度时可能会发生破裂，从而导致血液流出。
二、接受放疗的患者，食管放疗部位狭窄，若进食不当则会引起出血。放疗可能会使食管局部组织出现变化，导致管腔变窄，不恰当的进食方式可能对这一部位造成损伤进而出血。
三、食管癌侵犯气管和纵膈中的大血管时，会出现穿孔出血以及咯血症状。当肿瘤侵犯到这些重要的血管结构时，容易引发严重的出血情况。
四、患者本身若存在食管溃疡或胃溃疡，也可能会有呕血现象。这些原有疾病本身就可能导致出血问题。
如果在食管癌晚期出现呕血，必须及时就医，以防止出现更为严重的并发症。到医院后需要及时应用止血药物，同时还可以采取内镜下止血、急诊手术止血等方式来控制出血。
以上内容仅供参考，具体的治疗方案应根据实际情况在专业医生的指导下进行决策。