老年人脑梗的治疗需及时，一般发病4.5小时内符合条件的可考虑使用阿替普酶等溶栓药物，这是目前较有效的治疗手段之一。
急性期的治疗方式
静脉溶栓：发病4.5小时内，若患者符合溶栓指征，使用阿替普酶进行静脉溶栓，能溶解血栓，改善脑部血液循环。但需严格筛选患者，排除脑出血等禁忌证。动脉溶栓：对于大血管闭塞的患者，发病6-8小时内可考虑动脉溶栓，相比静脉溶栓，能更直接地使闭塞血管再通，但操作相对复杂，风险也稍高。
药物治疗的其他方面
抗血小板聚集药物：常用的有阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成。一般建议脑梗患者无禁忌时长期服用，但有消化道溃疡等病史的老年人需谨慎，可能需要联用胃黏膜保护剂。还有氯吡格雷，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用。稳定斑块药物：他汀类药物如阿托伐他汀，能降低血脂，稳定动脉斑块，减少脑梗复发风险。需要长期服用，且要定期监测肝功能等指标。
康复治疗很关键
早期康复介入：在病情稳定后，通常48-72小时后就可开始康复治疗。包括肢体的康复训练，如被动运动、主动运动等，帮助患者恢复肢体功能。比如对瘫痪肢体进行关节活动度训练，预防关节僵硬和肌肉萎缩。语言康复训练：如果脑梗影响了语言功能，如出现失语等情况，要进行语言康复训练。包括发音训练、语句理解和表达训练等，帮助患者恢复语言能力，一般需要专业康复治疗师的指导。
基础疾病的管理
控制血压：老年人脑梗后要密切监测血压，将血压控制在合理范围，一般建议收缩压控制在140mmHg以下，但要避免血压过低。如果有高血压病史，需规律服用降压药物，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。控制血糖：有糖尿病的脑梗患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物（如二甲双胍、胰岛素等）将血糖控制在理想水平，因为高血糖会加重脑梗病情，影响恢复。