老年人脑梗的治疗需及时，一般发病后4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期治疗
溶栓治疗： 发病4.5小时内，若患者符合溶栓指征，可使用阿替普酶进行静脉溶栓，能使堵塞血管再通，减少脑组织损伤。但溶栓有严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，需医生精准评估。抗凝治疗： 对于不符合溶栓的患者，发病后24~48小时可考虑抗凝治疗，常用药物有低分子肝素等，可防止血栓进一步加重，阻止脑梗面积扩大。不过抗凝治疗要密切监测凝血功能，预防出血等并发症。
改善脑循环
扩张血管药物： 可使用丁苯酞等药物，能改善脑缺血区的微循环，增加脑血流量，促进侧支循环建立，对改善脑梗患者的神经功能有一定帮助。一般需要在医生指导下规范使用。脑保护剂： 如依达拉奉，具有清除自由基、减轻脑缺血再灌注损伤的作用，能保护神经细胞，降低脑梗对脑组织的损害程度，有助于患者神经功能的恢复。
康复治疗
早期康复介入： 病情稳定后，一般在发病后48小时至1周左右，就应开始康复治疗。包括肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每天可进行数次，每次10~15分钟左右。后期康复训练： 随着病情好转，患者可进行主动康复训练，如站立训练、步行训练等。站立训练可先借助器械让患者在床边站立，逐渐适应后再进行步行训练，每次训练时间根据患者体力而定，一般20~30分钟左右，每天可进行2~3次。同时还可配合语言康复训练等，若患者存在语言障碍，要进行针对性的发音、词汇等训练。
基础疾病控制
血压控制： 脑梗患者要严格控制血压，一般目标血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年患者，尤其是有颅内动脉硬化的，血压不宜降得过低，通常维持在130/80mmHg左右较为合适。要根据患者具体情况，合理使用降压药物，如氨氯地平等，并密切监测血压变化。血糖控制： 要将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。对于有糖尿病的脑梗患者，可通过饮食控制、运动和药物治疗（如二甲双胍等）来综合管理血糖，避免高血糖加重脑梗病情或影响康复。