膝盖伸缩有沙子响声存在生理性和病理性情况，要点如下：
一、膝盖伸缩有沙子响声但无疼痛，多为生理性。比如膝关节活动时关节液内气泡受股骨和胫骨挤压会有声响，还有弯曲膝盖时骨头间摩擦也会出声，关节无疼痛等特殊情况无需特殊处理。
1.膝关节活动导致响声：在膝关节活动过程中，关节液内的气泡受到股骨和胫骨的挤压，从而产生响声。
2.骨头间摩擦出现响声：弯曲膝盖时，骨头之间相互摩擦也会引发响声。
二、膝盖伸缩有沙子响声且伴有明显疼痛，需引起重视，多因关节结构损伤。像关节软骨损伤、膝关节及半月板损伤会使膝盖伸缩有声响，运动时疼痛症状会加重甚至出现明显肿胀，应及时到骨科就诊。
1.关节结构损伤引发响声和疼痛：关节软骨、膝关节以及半月板等出现损伤，会导致这种情况发生，运动时会加重疼痛和肿胀等表现。
膝盖伸缩有沙子响声可通过运动来观察状况，伴疼痛多为病理性，病因较多，需进一步检查诊断，进行针对性治疗，多通过保守治疗和手术治疗。总之，对于膝盖伸缩出现响声的情况，要区分生理性和病理性，根据具体表现采取相应措施。