风湿免疫检查项目全套

一、一般血液学检查

1.血常规

-白细胞计数(WBC)及分类:

-意义:白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。在风湿免疫性疾病中,如类风湿关节炎活动期,中性粒细胞可能升高;系统性红斑狼疮患者可能出现白细胞减少等情况。不同年龄阶段白细胞正常范围有所差异,儿童白细胞计数相对高于成人,新生儿白细胞计数较高,随着年龄增长逐渐接近成人水平。例如,成人白细胞计数正常范围一般是(4-10)×10⁹/L,儿童(5-12)×10⁹/L,新生儿(15-20)×10⁹/L。

-血小板计数(PLT):

-意义:血小板参与凝血过程,系统性红斑狼疮等疾病可能影响血小板计数,出现血小板减少或增多。不同年龄血小板正常范围不同,成人血小板计数正常范围是(100-300)×10⁹/L,儿童(100-300)×10⁹/L,新生儿(150-250)×10⁹/L。

-红细胞沉降率(ESR):

-意义:许多风湿免疫性疾病活动期血沉会增快,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。年龄对血沉有影响,儿童血沉相对成人较慢,一般儿童<10mm/1h,成人男性<15mm/1h,女性<20mm/1h。

二、自身抗体检查

1.抗核抗体(ANA)

-意义:ANA是筛选结缔组织病的重要指标,几乎所有的系统性红斑狼疮患者ANA均为阳性,但阳性不一定就是系统性红斑狼疮,其他如干燥综合征、混合性结缔组织病等也可呈阳性。不同年龄人群ANA阳性的临床意义需结合具体病情判断,儿童ANA阳性也可见于一些自身免疫性疾病,但需要进一步结合其他检查明确诊断。

2.抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)

-意义:对系统性红斑狼疮有较高的特异性,且其滴度与疾病活动度相关,病情活动时滴度升高,缓解时滴度下降。在不同年龄患者中,该抗体的临床意义与成人相似,但儿童系统性红斑狼疮中抗ds-DNA抗体阳性也有重要的诊断价值。

3.抗可提取核抗原抗体谱(ENA)

-抗Sm抗体:是系统性红斑狼疮的特异性抗体,阳性率约20%-30%,一旦出现通常提示为系统性红斑狼疮,且与疾病活动度无关。

-抗U1RNP抗体:可见于混合性结缔组织病,约95%以上的混合性结缔组织病患者抗U1RNP抗体阳性,同时也可见于其他结缔组织病。

-抗SSA抗体和抗SSB抗体:与干燥综合征密切相关,约70%-80%的干燥综合征患者抗SSA抗体或抗SSB抗体阳性,也可见于系统性红斑狼疮等疾病。不同年龄人群中,这些抗体阳性在相应疾病中的诊断意义类似,但儿童干燥综合征相对少见,需结合临床其他表现综合判断。

-抗Jo-1抗体:主要见于多发性肌炎/皮肌炎,阳性患者常伴有间质性肺炎等表现。

三、炎症标志物检查

1.C反应蛋白(CRP)

-意义:CRP是急性时相反应蛋白,在风湿免疫性疾病活动期,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮活动期等,CRP常明显升高。年龄对CRP的正常范围影响不大,成人CRP正常范围<10mg/L,儿童一般也<10mg/L,当体内有炎症或组织损伤时,CRP迅速升高。

四、补体检查

1.补体C3、C4

-意义:系统性红斑狼疮等疾病活动期补体C3、C4常降低,病情缓解时可恢复正常。不同年龄人群补体C3、C4正常范围有所不同,成人C3正常范围是0.8-1.5g/L,C4正常范围是0.1-0.4g/L,儿童C3、C4水平相对成人可能稍低,但具体正常范围需参考儿童相应的检测标准,当风湿免疫性疾病活动时,儿童补体C3、C4也会出现与成人相似的降低情况。

五、关节液检查

1.外观

-意义:正常关节液为无色透明液体,类风湿关节炎时关节液可呈黄色、混浊;痛风性关节炎时关节液可呈黄色、混浊,可发现尿酸盐结晶。不同年龄人群关节液外观在疾病时的表现基本类似,但儿童关节液相关疾病相对较少见,如儿童类风湿关节炎时关节液改变也符合上述一般规律,但需结合儿童的生理特点综合判断。

2.白细胞计数及分类:类风湿关节炎时关节液白细胞计数常明显升高,以中性粒细胞为主;痛风性关节炎时也可见白细胞升高,以中性粒细胞为主。不同年龄白细胞正常范围不同,关节液中白细胞情况与成人相似,但儿童关节液检查需考虑儿童关节疾病的特殊性。

3.结晶检查:痛风性关节炎时可找到尿酸盐结晶,类风湿关节炎一般无特异结晶,通过结晶检查有助于痛风与类风湿关节炎等疾病的鉴别诊断。