包皮过长并非都要割除。关键在于保持局部清洁卫生，及时清理包皮积垢，这样可预防阴茎头炎症发生，通常无需手术。但要依据具体的程度、是否为包茎、有无反复感染以及是否有崁顿等情况来综合评判。以下五种情形则需进行手术：
一、包茎，若3周岁后仍无法翻起露出龟头，就属于病理性包茎，建议手术；
1.这是因为包茎会对龟头正常露出造成阻碍，长期如此可能影响阴茎发育。
二、包皮过长伴包皮龟头粘连，即龟头与包皮粘连而无法外翻；
1.这种粘连情况不利于阴茎的正常生理功能。
三、感染，当包皮、龟头反复出现感染发炎、红肿等情况，应尽早割除过长的包皮；
1.反复感染会对龟头等部位造成持续伤害。
四、包皮疤痕、囊肿，疤痕主要因反复感染发炎引起，还可能影响阴茎正常发育，也建议尽早手术；
1.疤痕和囊肿会影响局部的结构和功能。
五、崁顿，在包茎或包皮外口狭小时，如果将包皮强行上翻而未及时复位，会引发阴茎淤血、疼痛甚至坏死，此时需要及时进行手法复位或手术治疗。
总之，对于包皮过长的情况要仔细判断和评估，根据具体状况来决定是否需要手术治疗，以保障男性生殖健康。