头顶掉发严重的原因较多，主要可分为生理性脱发和病理性脱发。
一、生理性脱发：正常人每天都会掉落一定数量的头发，其中包括头顶的头发。这些正常脱落的头发处于退行期和休止期，脱落后会有新的头发长出，所以通常能维持正常的发量，一般无需过度担忧。
二、病理性脱发：
1.雄性激素脱发：这主要是由于人体内雄性激素水平异常，导致头发毛囊退化或萎缩。常见于中青年人群，通常头皮油性分泌物较多，过去也被称为脂溢性脱发。其脱发往往从前额部开始，然后延伸到头顶部，逐步发展到仅剩枕部及头两侧有较稀疏的头发，它与遗传、饮食、精神、情绪等因素都有关系。
2.瘢痕性脱发：这通常是由多种原因致使毛囊永久性消失，表现为头部局部出现瘢痕性脱发，包括头顶部位。常见原因有物理、化学性损伤，以及感染、肿瘤、皮肤病等。
3.斑秃：可在头顶及头部其他部位呈现圆形或椭圆形的脱发。与瘢痕性脱发不同，斑秃通常没有外源性刺激，其发病机制尚不明确，可能与遗传、精神、免疫内分泌等因素相关。
4.化疗：主要是因为化疗药物对毛囊和毛发造成损伤，像紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺等药物，都可能损伤毛囊和毛发，从而导致头顶严重脱发，甚至整个头部都可能出现脱发。
总之，头顶掉发严重的情况较为复杂，需要仔细区分是生理性还是病理性原因导致的，以便采取正确的应对措施。