说话舌头发硬可能由多种原因引起，比如脑血管疾病，像脑梗死，在急性发作时，约有部分患者会出现舌头发硬伴说话不利的情况。
脑血管疾病因素
脑梗死： 是由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。除了舌头发硬、说话不清，还可能伴有一侧肢体无力、麻木，口角歪斜等症状。一般在发病4.5小时内符合溶栓指征的患者，可考虑溶栓治疗，但需严格评估适应证和禁忌证。脑出血： 多在血压突然升高时发病，患者可能突然出现舌头发硬、说话不清，还常伴有头痛、呕吐、血压升高等表现。治疗上需根据出血量等情况决定是保守治疗还是手术治疗。
神经系统其他问题
颅内肿瘤： 当肿瘤压迫到语言相关的神经区域时，也可能出现舌头发硬、说话不利的情况。随着肿瘤的生长，还可能伴有头痛、视力下降、肢体抽搐等症状。通常需要通过头颅CT、MRI等检查明确肿瘤情况，然后采取手术、放疗、化疗等治疗手段。面神经炎： 部分面神经炎患者在病情累及面部神经影响到舌部神经支配时，也可能出现舌头发硬感觉，同时多有一侧面部表情肌瘫痪，如额纹消失、眼裂不能闭合或闭合不全等表现。一般可通过营养神经药物（如维生素B1、甲钴胺等）、理疗等方法治疗。
其他可能因素
低血糖： 当血糖低于2.8mmol/L时，可能出现神经功能障碍表现，包括舌头发硬、说话不清，还常伴有出汗、心慌、手抖等症状。此时及时补充糖分，如吃块糖果、喝杯糖水，症状多能很快缓解。电解质紊乱： 比如严重的低钾血症，可影响神经肌肉的兴奋性，导致舌头发硬、说话不利，还可能伴有四肢无力、腹胀等表现。需要通过检查血钾等电解质水平，然后针对性补充钾等电解质来纠正紊乱。