脾胃虚寒和脾胃湿热可通过症状表现来判断。脾胃虚寒主要有面色苍白、食少、大便溏薄、泛吐清水、腹胀、神疲乏力等表现；脾胃湿热主要有尿少色黄、大便溏泄不爽、恶心呕吐、面目肌肤发黄、皮肤发痒、舌苔黄腻等表现。二者都属脾胃病，会有进食后饱胀、腹痛、腹泻、胃疼等症状。
一、脾胃虚寒：
1.是指脾胃阳气虚衰，阴寒内盛所呈现的证候。
(1)主要病因包括饮食习惯不良，如饮食不节制、常吃冷饮或冰凉食物等，以及生活节奏快、精神压力大等，这些更易引发胃病。
(2)也可由脾胃气虚发展而来，主要症状有胃痛隐隐、喜温喜按、劳累或受凉后疼痛发作或加重、泛吐清水、食少、神疲乏力、手足不温、大便溏薄、舌淡苔白。
二、脾胃湿热：
1.是指湿热蕴结脾胃，脾失健运胃失纳降而形成的证候。
(1)可因饮食不调，膏粱厚味导致湿热内蕴脾胃引起，也可因感受湿热交阻于中焦致病。
(2)常见于泄泻、痢疾、湿阻、黄疸、水肿、鼓胀等疾病中，主要症状是脘腹胀满、肢体困倦、尿少色黄、大便溏泄不爽、纳少厌食、恶心呕吐、面目肌肤发黄、色泽鲜红如橘子色、皮肤发痒、身热起伏、汗出不解、舌红苔黄腻。
总之，脾胃虚寒和脾胃湿热在症状表现、病因等方面存在差异，了解这些有助于准确判断和对症治疗。