一般可依据症状表现来判别是脾胃虚寒还是脾胃湿热。脾胃虚寒主要呈现为面色苍白、食量少、大便稀溏、呕吐清水、腹胀、神疲乏力等；而脾胃湿热主要有尿少色黄、大便溏泄不爽、恶心呕吐、面目肌肤发黄、皮肤瘙痒、舌苔黄腻等表现。脾胃虚寒和脾胃湿热皆属于脾胃病范畴，都会出现进食后饱胀、腹痛、腹泻、胃疼等症状。
一、脾胃虚寒是指脾胃阳气虚衰，阴寒内盛而呈现的证候。主要成因包括饮食习惯不佳，如饮食无节制、常吃冷饮或冰冷食物等，再加上生活节奏快、精神压力大，更易引发胃病。脾胃虚寒也可由脾胃气虚发展而来，其主要症状为胃痛隐隐、喜温喜按、劳累或受凉后疼痛发作或加重、泛吐清水、食量少、神疲乏力、手足不温、大便稀溏、舌淡苔白。
二、脾胃湿热是指湿热蕴结于脾胃，脾失健运胃失纳降而形成的证候，可因饮食不调，常食肥甘厚味，致使湿热内蕴脾胃而致，也可因感受湿热交阻于中焦而引发。常见于泄泻、痢疾、湿阻、黄疸、水肿、鼓胀等疾病中。其主要症状为脘腹胀满、肢体困倦、尿少色黄、大便溏泄不爽、纳少厌食、恶心呕吐、面目肌肤发黄、色泽鲜红如橘子色、皮肤瘙痒、身热起伏、汗出不解、舌红苔黄腻。
尾段总结：综上所述，脾胃虚寒和脾胃湿热在症状表现、病因等方面存在差异，通过这些可对二者进行区分和判断，且二者都属于脾胃病，在一些症状上有相似之处，要注意准确辨别。