五岁孩子晚上咳嗽厉害需根据原因来处理，可能由过敏、鼻炎、支气管炎等引起。需结合病因采取对应措施。
一、过敏：五岁孩子晚上咳嗽厉害可能是对冷空气、床单被罩、窗帘材料等过敏。因晚上睡觉时会接触这些物质，接触后易使过敏症状加重。首先要找出过敏原并日常避免接触。还可在医生指导下服用氯雷他定片、盐酸西替利嗪胶囊、盐酸苯海拉明片等药物。如氯雷他定片可缓解过敏反应引起的各种症状；盐酸西替利嗪胶囊对季节性或常年性过敏性鼻炎等有疗效；盐酸苯海拉明片可用于皮肤黏膜的过敏等。
二、鼻炎：若孩子患有鼻炎，晚上天气凉会导致鼻腔黏膜血管急性收缩，使咳嗽加重。可使用盐水清洗鼻腔，若有细菌感染，可遵医嘱服用阿奇霉素胶囊、罗红霉素胶囊、头孢克肟分散片等药物。其中阿奇霉素胶囊对多种细菌感染有效；罗红霉素胶囊可用于敏感菌所致的感染；头孢克肟分散片能治疗敏感菌引起的感染。
三、支气管炎：如果是细菌感染致支气管炎而晚上咳嗽厉害，则需服用头孢克肟颗粒、小儿止咳糖浆、肺力咳糖浆等药物。若较严重可能还需静脉滴注药物。晚上要注意保暖避免受凉。如头孢克肟颗粒对敏感菌所致感染有效；小儿止咳糖浆能祛痰止咳；肺力咳糖浆可清热解毒、止咳祛痰。
此外，也不排除是肺炎或鼻窦炎等引起，建议尽早到医院就医处理。总之，五岁孩子晚上咳嗽厉害要明确原因，采取针对性措施。