精索静脉曲张的最佳治疗需根据病情而定。对于轻度无症状的精索静脉曲张，可定期观察，一般每3-6个月复查一次超声，了解病情变化。
非手术治疗
轻度精索静脉曲张且无症状： 若精索静脉曲张程度较轻，没有明显的临床症状，如阴囊坠胀、疼痛等，可以选择非手术治疗。比如通过阴囊托带，将阴囊托起，缓解坠胀感。同时，要避免长时间站立或行走，减少腹压增加的因素，如避免便秘等。青少年精索静脉曲张： 处于生长发育阶段的青少年，如果出现精索静脉曲张，要密切观察。因为部分青少年精索静脉曲张可能会随着身体发育自行缓解。但如果病情有加重趋势，也需要及时干预。
手术治疗
有明显症状的精索静脉曲张： 当精索静脉曲张患者出现较为明显的症状，如阴囊明显坠胀、疼痛，影响到日常生活和工作，或者伴有精液质量异常，导致不育等情况时，通常需要考虑手术治疗。手术方式主要有开放手术、腹腔镜手术和显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、并发症少等优点，是目前比较推荐的手术方式之一。一般来说，手术治疗后，大部分患者的症状会得到缓解，精液质量也有可能得到改善。不育患者的精索静脉曲张： 对于因精索静脉曲张导致不育的患者，手术治疗往往是重要的治疗手段。研究表明，约有50%-80%的精索静脉曲张不育患者在手术后精液质量会得到改善，从而增加自然受孕的机会。
其他辅助治疗
药物辅助治疗： 一些药物可以在一定程度上辅助治疗精索静脉曲张。比如七叶皂苷类药物，它可以降低毛细血管的通透性，增加静脉回流，减轻静脉淤血症状。但药物治疗一般作为手术治疗前后的辅助手段，不能替代手术治疗。不过对于一些不适合手术的患者，药物治疗可能会起到一定的缓解症状的作用。