小孩睾丸一个大一个小可能由附睾炎、睾丸扭转、腹股沟斜疝等因素导致，应及时就医治疗。具体如下：
一、附睾炎：这是因致病菌感染而引发附睾出现的非特异性炎症。通常会有发热、阴囊肿大且伴有隐痛、沉坠感等表现。小孩睾丸一个大一个小可能是附睾炎引起的。治疗上，可在医生指导下使用如下药物：
1.复方磺胺甲噁唑片；
2.注射用头孢唑林钠；
3.阿奇霉素片等，以缓解症状。
二、睾丸扭转：是指睾丸和精索发生扭转，使精索内血液循环出现障碍，进而导致睾丸缺血、坏死的病症。主要症状为睾丸突发性疼痛、肿大等。如果小孩出现这种情况，家长要尽快带其就医，医生一般会通过以下方式治疗：
(1)阴囊切开探查术；
(2)隐睾及睾丸固定术。
三、腹股沟斜疝：是腹腔内脏器通过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环向外突出并侵入腹股沟其他组织的一种疾病，常常会有可复性肿块、弥漫性炎症等症状。小孩睾丸一个大一个小可能是由此引起的，建议及时就医，医生通常会采用如下手术方式进行治疗：
(1)疝气修补术；
(2)疝成形术。
总之，当发现小孩睾丸大小不一，要引起重视并及时带小孩就医，明确具体病因后进行针对性治疗。