大便时肛门疼痛还出血，可能由肛裂、痔疮、直肠癌等原因导致，患者需对症治疗。具体如下：
一、肛裂：若长期存在大便干结且难以排出的情况，患者用力排便时易引发肛裂，从而出现肛门疼痛、出血等症状。所以，大便时肛门疼痛还出血与肛裂有关。对此，患者可在医生指导下使用如开塞露以促进排便，使用红霉素软膏来缓解局部炎症等。
二、痔疮：长期食用辛辣食物、久坐等因素易使肛垫发生病理性肥大和移位，患者在排便时会有肛门不适，甚至可能导致痔疮破裂、出血。因此，大便时肛门疼痛还出血可能是痔疮造成的。患者可遵医嘱使用消肿痔疮片以缓解症状，使用盐酸环丙沙星软膏来预防感染等。
三、直肠癌：这是消化道的一种恶性肿瘤疾病，肿瘤会刺激肠道黏膜，导致黏膜出血，可能出现大便带血，同时还伴有排便困难的情况。故而，大便时肛门疼痛还出血可能是直肠癌造成的。患者可前往医院，通过局部切除术、姑息性手术等方法进行治疗，有助于控制病情。
总之，当出现大便时肛门疼痛且出血的情况时，应及时就医，明确具体病因后采取针对性的治疗措施。