心包积液的原因有多种。一般来说，心包积液可能由感染性因素引起，像结核杆菌感染，约占心包积液病因的一定比例，结核性心包炎常导致心包积液产生，患者可能伴有低热、盗汗等症状。
感染性因素导致的心包积液
细菌感染： 如金黄色葡萄球菌等细菌感染可引发心包炎，进而导致心包积液。细菌入侵心包后，引起炎症反应，使得心包分泌过多液体。病毒感染： 柯萨奇病毒、埃可病毒等病毒感染也会造成心包积液。病毒感染引发心包的免疫炎症反应，使得心包内液体聚集。
非感染性因素导致的心包积液
自身免疫性疾病： 像系统性红斑狼疮，患者自身免疫系统攻击自身组织，累及心包时就会出现心包积液。类风湿关节炎也可能引起心包积液，这类自身免疫性疾病导致的心包积液往往会伴随自身免疫病的其他表现，如关节疼痛、皮疹等。肿瘤性因素： 原发性心包肿瘤较少见，但继发性心包肿瘤较为常见，比如肺癌、乳腺癌等转移至心包，会引起心包积液。肿瘤侵犯心包，破坏心包的正常结构和功能，导致液体渗出积聚。
其他因素导致的心包积液
心脏损伤或大血管破裂： 心脏手术、胸部外伤等导致心脏损伤或大血管破裂时，血液会流入心包，引起心包积液。例如心脏穿透伤，血液进入心包腔，形成血性心包积液。内分泌代谢性疾病： 如甲状腺功能减退，黏液性水肿累及心包时可导致心包积液。患者可能有代谢减缓的表现，如怕冷、乏力等，同时伴有心包积液相关症状。