上火的牙痛和牙髓炎的区别如下：
1.症状不同：
上火的牙痛：通常是由于口腔内的细菌感染引起的，疼痛可能会比较剧烈，同时还可能伴有牙龈红肿、口臭等症状。
牙髓炎：通常是由于龋齿、牙齿外伤等原因导致牙髓感染引起的，疼痛通常比较剧烈，尤其是在夜间疼痛会更加明显，还可能伴有牙齿松动、牙龈脓肿等症状。
2.原因不同：
上火的牙痛：主要是由于口腔内的细菌感染引起的，例如口腔卫生不良、饮食习惯不良等。
牙髓炎：主要是由于龋齿、牙齿外伤等原因导致牙髓感染引起的。
3.治疗方法不同：
上火的牙痛：通常可以通过口服抗生素、止痛药等药物进行治疗，同时还需要注意口腔卫生，保持口腔清洁。
牙髓炎：通常需要进行根管治疗，将感染的牙髓组织清除，然后进行填充和修复。如果牙髓炎比较严重，可能还需要进行拔牙治疗。
需要注意的是，以上只是上火的牙痛和牙髓炎的一些常见区别，具体情况还需要根据患者的具体症状和检查结果来确定。如果出现牙痛症状，建议及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。