上火引起的牙痛和牙髓炎的区别主要在于牙痛的性质、病因和治疗方法。具体如下：
1.牙痛的性质：
上火引起的牙痛：通常表现为牙痛较剧烈，呈阵发性发作，遇冷热刺激或咀嚼时疼痛加剧，有时还会伴有牙龈红肿、口臭等症状。
牙髓炎引起的牙痛：疼痛更为剧烈，呈自发性、阵发性加剧，在夜间疼痛会更明显，患者常常难以入睡，疼痛还可放射至头部、耳部等部位。此外，牙髓炎引起的牙痛还可能伴有冷热刺激痛、咬合痛等。
2.牙痛的病因：
上火引起的牙痛：主要是由于人体阴阳失衡、内火旺盛，导致风火、胃火、虚火上炎，侵袭牙龈，引起牙龈红肿、疼痛。
牙髓炎引起的牙痛：通常是由于龋齿、牙齿磨损、牙齿外伤等原因，导致牙髓受到感染或刺激，从而引起牙髓炎。牙髓炎是一种感染性疾病，牙髓一旦发生炎症，就会产生剧烈的疼痛。
3.治疗方法：
上火引起的牙痛：治疗上主要以清热降火、消肿止痛为主。可以口服一些清热解毒的药物，如黄连上清丸、牛黄解毒片等，同时还可以使用一些具有清热降火、消肿止痛作用的中药漱口液或含片，如金银花含片、西瓜霜含片等。此外，还应注意保持口腔卫生，避免食用辛辣、刺激性食物。
牙髓炎引起的牙痛：治疗上需要进行根管治疗，即去除牙髓组织，然后进行根管充填，以彻底消除牙髓炎症。在根管治疗前，可能需要先进行局部麻醉，以减轻疼痛。
总之，上火引起的牙痛和牙髓炎都可能导致牙痛，但两者的病因和治疗方法有所不同。如果出现牙痛症状，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。