血常规正常也可能会有肺炎。一般来说，约30%左右的社区获得性肺炎患者血常规白细胞计数正常或降低，但仍存在肺炎。
肺炎的不同类型表现
病毒性肺炎：
病毒感染早期： 像流感病毒引起的肺炎，在感染初期，血常规可能正常。因为病毒感染后，机体免疫反应启动相对较缓，还未引起白细胞等明显变化，但肺部已经存在病毒感染导致的炎症，胸部影像学检查能发现肺部有炎症浸润影。常见情况： 例如甲流引发的肺炎，很多患者初期血常规白细胞、中性粒细胞等指标都在正常范围，但胸部CT已显示肺部有片状阴影等肺炎表现。
特殊病原体感染的肺炎：
支原体肺炎： 支原体感染引起的肺炎，血常规中白细胞计数大多正常或轻度升高，分类以淋巴细胞为主。患者会有咳嗽等症状，而且胸部X线或CT检查能看到肺部有间质性炎症改变，比如下叶多见的浸润影等，即便血常规正常，也能确诊为支原体肺炎。真菌性肺炎： 一些真菌感染导致的肺炎，血常规也可能正常。像肺隐球菌感染，血常规无明显异常，但通过痰液真菌涂片、培养以及肺部影像学检查可以发现肺部病变，从而诊断为肺炎。
肺炎的诊断需综合判断
结合临床表现：
肺炎患者通常有咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，即便血常规正常，若有这些典型症状，也需要进一步检查。比如患者持续咳嗽、发热，虽然血常规正常，但胸部听诊能听到肺部有啰音，就需要考虑肺炎可能，进而通过胸部影像学来确诊。
依靠影像学检查：
胸部X线或CT是诊断肺炎的重要依据。即使血常规正常，只要影像学显示肺部有炎症病灶，如片状、斑片状阴影等，就可以诊断为肺炎。例如有些老年人肺炎，血常规可能正常，但胸部CT能清晰看到肺部感染病灶，从而明确肺炎的存在。