脊柱侧弯的原因较为复杂，其中约80% - 90%的脊柱侧弯属于特发性脊柱侧弯，其具体成因目前尚不十分明确，可能与遗传、神经内分泌系统异常等因素有关。此外，还有一些其他特定原因导致的脊柱侧弯。
先天性脊柱侧弯
胚胎发育异常： 在胚胎发育的早期阶段，脊柱的形成出现异常，比如椎体的分节不全或者形成障碍，就可能引发先天性脊柱侧弯。这种情况往往在出生时就已经存在一定的病理基础，但可能在儿童生长发育过程中逐渐显现出来。椎体形态异常： 先天性脊柱侧弯还可能表现为椎体的形态异常，像半椎体等情况，这会导致脊柱的生长不平衡，从而引起脊柱侧弯。
神经肌肉型脊柱侧弯
神经系统疾病： 一些神经系统的疾病会影响到肌肉的控制和脊柱的稳定性，进而引发脊柱侧弯。例如脑瘫患儿，由于脑部神经病变导致肌肉张力异常，使得脊柱两侧肌肉力量不平衡，容易出现脊柱侧弯。一般来说，脑瘫患儿中脊柱侧弯的发生率相对较高。肌肉疾病： 某些肌肉疾病也会导致脊柱侧弯。比如进行性肌营养不良症，患者的肌肉逐渐萎缩无力，无法正常维持脊柱的正常生理曲度，长期下来就可能引发脊柱侧弯。
神经纤维瘤病性脊柱侧弯
基因相关因素： 神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传性疾病，由于基因的异常，患者体内会出现神经纤维瘤，这些病变可能会累及脊柱，导致脊柱侧弯。神经纤维瘤病患者中脊柱侧弯的发生风险明显高于正常人群。病变累及脊柱结构： 神经纤维瘤会影响脊柱周围的组织和结构，破坏脊柱的正常力学平衡，从而引起脊柱侧弯，而且这种侧弯往往具有一定的进展性。