额下淋巴结肿大是否会痛，取决于引起肿大的原因。一般来说，感染因素导致的额下淋巴结肿大通常会伴有疼痛，比如由细菌感染引起的淋巴结炎，约有60% - 70%的患者会感觉淋巴结部位疼痛。而某些肿瘤性疾病引起的额下淋巴结肿大可能初期不痛。
感染性因素导致的额下淋巴结肿大情况
细菌感染引发的淋巴结炎：当金黄色葡萄球菌等细菌侵袭额下淋巴结时，会引起淋巴结的炎症反应，这时候患者往往能明显感觉到额下淋巴结部位疼痛，同时淋巴结可能会肿大、触之较硬，局部皮肤可能还会有红肿的表现。例如口腔发生细菌感染，像牙龈炎等，炎症可能会蔓延至额下淋巴结，导致淋巴结肿大且疼痛。病毒感染相关：比如EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，患者除了有发热、咽峡炎等表现外，也可能出现额下淋巴结肿大，并且通常会伴有疼痛感觉，这种情况下淋巴结肿大一般是轻度至中度肿大。
非感染性因素导致的额下淋巴结肿大情况
肿瘤性疾病：像淋巴瘤累及额下淋巴结时，早期可能淋巴结肿大但不痛，随着病情发展可能会出现其他伴随症状。还有一些转移性肿瘤，比如口腔、鼻咽部的恶性肿瘤转移至额下淋巴结，初期可能只是发现淋巴结肿大，不一定有明显疼痛，不过后续可能会逐渐出现疼痛等不适。自身免疫性疾病：例如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可能累及额下淋巴结，导致淋巴结肿大，部分患者可能会有疼痛感觉，但相对感染因素导致的疼痛程度可能有所不同。
其他可能情况
有时候，额下淋巴结肿大可能是因为局部组织受到外伤等刺激，在恢复过程中淋巴结出现反应性增生肿大，这种情况下是否疼痛也因人而异，有些患者可能会有轻微的胀痛感，而有些可能感觉不明显。总之，额下淋巴结肿大是否疼痛不能一概而论，需要结合具体病因来综合判断。