一、利尿剂
1.氢氯噻嗪:通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。适用于轻、中度高血压,尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及伴心力衰竭的患者,但痛风患者禁用。
二、β受体阻滞剂
1.美托洛尔:选择性阻滞β₁受体,减慢心率、降低心输出量,从而降低血压。适用于不同程度高血压,尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭的患者,哮喘患者禁用。
三、钙通道阻滞剂(CCB)
1.氨氯地平:阻滞电压依赖性L型钙通道,抑制钙离子进入血管平滑肌细胞,使血管扩张,降低血压。可用于各种年龄段和不同种族的高血压患者,对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等患者效果较好,不良反应较少,常见有头痛、下肢水肿等。
四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
1.贝那普利:抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,同时抑制缓激肽降解,扩张血管降低血压。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者,高钾血症、妊娠妇女及双侧肾动脉狭窄患者禁用。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
1.氯沙坦:选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力,降低血压。适用于高血压合并糖尿病肾病、蛋白尿等患者,禁忌证同ACEI。
特殊人群方面,老年高血压患者用药时需注意从小剂量开始,密切监测血压及不良反应;妊娠期高血压患者应选择对胎儿影响小的降压药物,如甲基多巴等;儿童高血压较少见,多因继发性因素引起,需积极治疗原发病,一般先考虑非药物干预,如限盐、增加运动等,药物治疗需谨慎选择。