脑梗的治疗中并没有绝对“最佳”的药物，需要根据病情阶段等因素选择。一般在脑梗急性期，常用的药物有溶栓药物等，比如阿替普酶，它需要在发病4.5小时内使用，能溶解血栓，恢复脑血流。
急性脑梗的常用药物
溶栓药物：阿替普酶是常用的溶栓药，需在发病3 - 4.5小时内静脉使用，可通过分解血栓中的纤维蛋白，使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带，但有一定出血风险等禁忌情况。神经保护类药物：依达拉奉是常见的神经保护剂，能清除自由基，减轻脑梗死灶周围的神经细胞损伤，改善预后，一般在发病后尽早使用。
脑梗二级预防常用药物
抗血小板聚集药物：阿司匹林是经典药物，能抑制血小板聚集，预防血栓形成，一般建议无禁忌证的患者长期服用。氯吡格雷也是常用抗血小板药，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用，作用机制是抑制血小板活化。他汀类药物：阿托伐他汀等他汀类药物，除了调脂作用，还能稳定斑块，降低脑梗复发风险，需要长期服用，并且要定期监测肝功能等指标。
针对基础疾病的用药
控制高血压药物：如果脑梗患者伴有高血压，需要使用降压药，如氨氯地平，能通过扩张血管降低血压，一般需要将血压控制在合理范围，如140/90mmHg以下，但要注意降压不宜过快过低。控制糖尿病药物：对于合并糖尿病的脑梗患者，若血糖升高，可能需要使用二甲双胍等降糖药来控制血糖，使血糖尽量控制在空腹4.4 - 7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L等目标范围内，以减少脑梗复发风险。