甲亢危象是甲亢病情急剧恶化的严重并发症,需紧急处理。一旦怀疑甲亢危象,应立即采取综合措施,一般需要在数小时内进行干预。
迅速降低血中甲状腺激素浓度
使用抗甲状腺药物: 首选丙硫氧嘧啶,它能抑制甲状腺激素的合成,通常首次剂量可给600 - 1000毫克口服或经胃管注入。抑制甲状腺激素释放: 服用丙硫氧嘧啶1小时后,可使用碘剂,一般用复方碘溶液,每次3 - 5滴,每8小时一次,或碘化钠1.0克加入10%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注,可抑制甲状腺激素释放。
降低周围组织对甲状腺激素的反应
使用β受体阻滞剂: 常用普萘洛尔,可通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用及抑制外周T4向T3转化等发挥作用。一般用普萘洛尔20 - 40毫克,每6 - 8小时口服一次;或1毫克稀释后缓慢静脉注射。但哮喘患者禁用β受体阻滞剂。糖皮质激素的应用: 可选用氢化可的松,每日200 - 300毫克,分次静脉滴注,能提高机体的应激能力,改善甲亢危象时的反应。
对症支持治疗
降温: 高热时可采用物理降温,如冰敷、酒精擦浴等,必要时可使用退热药物,但要避免使用阿司匹林,因为阿司匹林可与甲状腺结合球蛋白结合,释放游离甲状腺激素,加重病情。补液: 迅速补充水分和电解质,每日输液量可在2000 - 3000毫升以上,以纠正脱水,维持水、电解质平衡,保证心脏、脑、肾等重要脏器的血液供应。吸氧: 有呼吸困难、缺氧表现时,给予吸氧,改善机体缺氧状态。保护重要脏器功能: 对于有心衰表现的患者,可适当使用强心药物;对于有肝肾功能损害的患者,采取相应的保护措施。
去除诱因
积极寻找并去除甲亢危象的诱因,如控制感染、治疗应激状态等。例如,若患者是因感染诱发甲亢危象,需积极应用有效的抗生素控制感染;若是手术前准备不充分导致,要回顾手术前的准备情况并进行相应调整。
