心脏杂音主要是心脏血管内血流产生湍流等引起振动导致的。正常血流是层流，当血流速度加快、血管口径改变、血液黏稠度变化等，就会形成湍流，从而产生杂音。
血流动力学改变引起
血流速度加快： 比如发热时，体温每升高1℃，心率大约增加10 - 15次/分钟，血流速度加快，可能产生杂音。剧烈运动后也会出现类似情况，这是因为身体代谢增加，需要更多血液供应，血流速度改变易产生杂音。血液黏稠度改变： 严重贫血时，血液中红细胞数量减少，血液黏稠度降低，血流状态改变，可能引发心脏杂音。比如重度缺铁性贫血患者，血液携氧能力下降，心脏要加强工作，血流动力学变化易产生杂音。
瓣膜病变导致
二尖瓣病变： 二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，在舒张期就会产生杂音。风湿性心脏病是引起二尖瓣狭窄常见的原因，这种病变会使二尖瓣瓣口狭窄，血流通过受限产生湍流杂音。二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室血液反流入左心房，也会产生杂音，常见于感染性心内膜炎等疾病导致二尖瓣结构破坏。主动脉瓣病变： 主动脉瓣狭窄时，左心室射血进入主动脉受阻，收缩期会产生杂音。先天性主动脉瓣畸形是常见病因之一，狭窄的瓣口使血流通过不畅产生湍流杂音。主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉血液反流入左心室，也会出现杂音，像梅毒性主动脉炎可引起主动脉瓣关闭不全进而产生杂音。
异常通道造成
室间隔缺损： 心脏室间隔存在缺损，左右心室压力不同，左心室压力高于右心室，收缩期血液就会从左心室通过缺损处流向右心室，形成湍流产生杂音。这是先天性心脏病中比较常见的类型，胎儿发育过程中心室间隔发育不全导致缺损，出生后就会出现相应杂音。动脉导管未闭： 胎儿时期动脉导管是正常通道，出生后应逐渐闭合。若未闭合，主动脉压力高于肺动脉，主动脉血液会持续流向肺动脉，产生连续性杂音。早产儿动脉导管未闭的发生率相对高一些，这与早产儿血管发育不成熟有关。