小便时尿道刺痛还有血，可能由急性损伤、急性尿道炎、尿道结石等因素引起。确诊后需进行药物治疗、排石治疗等，同时要加强日常护理。具体如下：
一、急性损伤：
1.若是局部遭受明显损伤，比如骑跨伤或受到外力打击，致使尿道内部受伤，在小便时由于尿液刺激，就可能出现尿道刺痛和出血情况。
2.此时患者应口服阿莫西林等抗感染药物，以预防感染。若尿道刺痛症状严重，可使用止痛药物缓解，如美洛昔康、双氯芬酸钠等。
二、急性尿道炎：
1.因不注意局部清洁、有不良性接触等，可能导致尿道内致病菌滋生而引发尿道炎，炎性物质刺激尿道局部黏膜，会引起小便时尿道刺痛和出血现象。
2.确诊后，要根据具体致病菌选择合适药物治疗。对于淋菌性尿道炎，可选用阿莫西林、红霉素、大观霉素等药物。对于非淋菌性尿道炎，可选择阿奇霉素、左氧氟沙星等药物。
三、尿道结石：
1.通常继发于膀胱结石，在体位改变或排尿时，结石移动会对尿道黏膜造成损伤和刺激，可能引发小便时尿道刺痛、血尿，疼痛症状往往较严重，还可能伴有排尿困难、尿频等情况。
2.对于较小的尿道结石，患者可口服尿石通、排石颗粒等药物促进排出。当结石直径较大无法自行排出时，应考虑手术取石，如体外冲击波碎石术、膀胱镜碎石、尿道切开取石术等。
总之，当出现小便时尿道刺痛还有血的情况，应尽快明确原因，然后采取针对性的治疗措施，并做好日常护理，促进病情恢复。