剖腹产后20天小便时疼痛，可能是多种原因引起的，比如尿路感染等。一般来说，这种情况多与产后身体抵抗力下降、尿道受到一定影响等有关。
可能的原因一：尿路感染
局部炎症刺激： 产后女性身体较为虚弱，抵抗力相对较低，容易发生尿路感染。尿道受到细菌等病原体侵袭后，会出现炎症反应，导致小便时疼痛。比如大肠杆菌等常见细菌就可能引发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状。产后护理不当： 如果产后会阴部卫生清洁不到位，尿液、恶露等容易污染尿道，增加尿路感染的风险，进而引起小便时疼痛。
可能的原因二：尿道损伤
分娩过程影响： 在剖腹产过程中，虽然不是直接损伤尿道，但分娩时的一些操作或产程等因素可能会对尿道周围组织有一定影响，产后20天可能还处于恢复阶段，尿道可能存在轻微损伤，在小便时就会有疼痛感觉。尿管刺激： 部分产妇在剖腹产时可能会留置尿管，尿管对尿道的摩擦等刺激也可能导致尿道黏膜受损，产后20天仍未完全恢复，小便时就会疼痛。
可能的原因三：其他因素
饮水过少： 产后如果饮水过少，尿液浓缩，其中的有害物质对尿道的刺激增加，也可能导致小便时疼痛。一般建议产后每天保证充足的饮水量，至少1500~2000毫升以上，以保证尿液稀释，减少对尿道的刺激。身体恢复差异： 每个产妇的身体恢复情况不同，有些产妇产后身体恢复较慢，可能会出现各种不适症状，小便时疼痛也可能是身体恢复过程中的一种表现。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，如发热、血尿等，应及时就医检查。