门静脉压力取决于门静脉血流量以及门静脉阻力。肝硬化时,会出现以下情况导致门静脉压力增高:
一、肝内门静脉血流受阻,同时全身高动力循环引起门静脉血流量增多,进而造成门静脉压力增高,由此引发充血性脾大、腹水、侧支循环建立,并继发食管胃底静脉曲张。肝硬化产生的门静脉高压主要为窦性和窦后性,具体产生原因如下:
1.窦间隙胶原沉积使肝窦变窄以及肝窦毛细血管化,导致肝窦顺应性减少,引起肝结构改变,从而造成门静脉高压。
2.再生结节压迫肝窦和肝静脉系统,使门静脉血流流入肝血窦时发生淤积,且窦后肝静脉流出道受阻,造成血管压力受阻,进而出现压力增加,形成门静脉高压。
二、血管因素:
1.5-羟色胺作用于门静脉上的受体,增加血管阻力,导致门静脉高压。
2.末端肝小静脉旁、窦周从激活的肝星状细胞转化形成的肌成纤维细胞收缩,引起血窦直径缩小,致使肝内阻力增加。
三、肝动脉分支与门静脉沟通吻合,肝动脉压传到门静脉,使门静脉压力升高。
总结概况提示:这段内容详细阐述了门静脉压力的决定因素,重点说明了肝硬化引发门静脉高压的原因,包括肝内血流受阻与高动力循环、肝结构改变、血管因素以及肝动脉与门静脉的关系等。
