排便时有鲜血，可能是以下原因引起：
1.痔疮或肛裂：这是最常见的原因。痔疮或肛裂会导致肛门周围的血管破裂出血，血液通常是鲜红色的，在排便时滴出或喷出。
2.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜上的赘生物，通常是良性的。但它们也可能会出血，血液颜色通常为鲜红色，有时会伴有息肉脱出。
3.溃疡性结肠炎或克罗恩病：这些炎症性肠病可累及直肠和结肠，导致肠道黏膜溃疡和出血。血液通常与大便混合，且可能伴有腹痛、腹泻等症状。
4.结肠癌：结肠癌是结肠黏膜细胞的恶性肿瘤。早期结肠癌可能没有症状，但随着病情进展，可能会出现排便习惯改变、便血、腹痛等症状。
5.肠道感染：某些肠道感染，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等，也可能导致便血。
6.其他原因：肛管或直肠的其他疾病，如血管畸形、憩室等，也可能引起便血。此外，使用某些药物，如阿司匹林、抗凝药等，也可能导致胃肠道出血。
如果出现排便时有鲜血的情况，尤其是伴有其他症状，如腹痛、腹泻、便秘、消瘦等，应及时就医。医生通常会进行详细的病史询问、体格检查，并可能会安排一些进一步的检查，如大便潜血试验、结肠镜检查等，以明确病因并制定相应的治疗方案。
对于老年人、有肠道肿瘤家族史、长期便秘或腹泻、有炎症性肠病病史等高危人群，更应重视排便时的异常情况，定期进行结肠镜检查，以便早发现、早治疗肠道疾病。
在就医之前，应注意以下几点：
1.保持饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物。
2.注意个人卫生，保持肛门周围清洁。
3.避免过度用力排便，保持大便通畅。
4.不要自行使用止血药物或偏方，以免掩盖病情。
总之，排便时有鲜血是一种需要引起重视的症状，可能提示着严重的肠道疾病。及时就医，明确病因，并采取相应的治疗措施是非常重要的。