来月经之前小腹疼痛的原因包括子宫收缩痛、经前期综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
一、子宫收缩痛：月经时子宫内膜前列腺素含量增高会引发子宫平滑肌过强收缩以及血管痉挛，进而导致子宫缺血缺氧，从而引起小腹疼痛。这种疼痛一般在可忍受范围内，通常无需特殊处理。若想缓解，可消除紧张和顾虑情绪，通过腹部保暖来实现；而对于疼痛十分剧烈难以忍受者，可以口服前列腺素合成酶抑制剂，比如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸钠等。
二、经前期综合征：当前认为其与黄体后期雌孕激素撤退有关，除了小腹疼痛、胀满外，还可能出现精神症状及行为改变，像易怒、焦虑、抑郁、注意力不集中、记忆力减退等，多数情况下可进行观察而无需特殊处理。
三、子宫内膜异位症：小腹疼痛是其主要表现，往往呈现为继发性痛经且呈进行性加重，通常可进行观察无需特殊处理。
四、子宫腺肌病：常体现为逐渐加重的进行性小腹疼痛，常常从经前1周开始，一直持续到月经结束，一般也可进行观察无需特殊处理。
总之，来月经之前小腹疼痛需要结合其他症状来进行准确诊断，而后依据诊断结果采取相应的对症治疗。