小脑梗塞早期可能出现多种症状与体征。一般来说，小脑梗塞早期约半数患者在发病数小时至1-2天内会出现头晕症状，还可能伴有步态不稳，比如行走时感觉脚步发飘、不平衡。
平衡与协调方面的表现
步态异常： 患者行走时会出现明显的共济失调，表现为步基增宽，也就是双脚分开的距离比正常人大，走路摇晃，像喝醉酒一样，这是因为小脑受损影响了身体的平衡调节功能。肢体协调障碍： 拿东西时会出现障碍，比如伸手去拿杯子，可能会出现手抖、抓握不准的情况，不能准确地完成指鼻试验，即伸出手指指向自己的鼻子，会出现偏离、不准确的现象。
眼部相关症状
眼球运动异常： 部分患者会出现眼球震颤，表现为双眼不自主地左右或上下摆动，这是小脑病变影响了眼球的协同运动控制。复视： 看东西时可能会出现重影，因为小脑受损干扰了眼部肌肉的协调运动，导致双眼看到的图像不能正常重合。
言语方面的改变
构音障碍： 说话时会出现言语不清，发音含糊，语速可能也会受到影响，说话变得缓慢且不流畅，这是由于小脑病变影响了控制言语的神经肌肉的协调功能。比如原本说话流畅的人，突然说话像含着东西一样不清楚。
其他早期表现
头痛： 少数小脑梗塞患者早期会出现头痛症状，可能是因为小脑缺血、水肿刺激脑膜等原因引起，但头痛并不是所有小脑梗塞患者都会出现的必备症状。恶心呕吐： 有些患者可能会伴有恶心、呕吐，这是因为小脑病变影响了颅内的平衡调节，刺激了呕吐中枢导致的。