消化道穿孔主要有以下症状表现。首段：消化道穿孔时，患者往往会突然出现剧烈腹痛，这种腹痛通常非常强烈，像是刀割一样，一般在数分钟内就会迅速蔓延至全腹，比如多数患者会在短时间内感觉整个腹部都被剧烈疼痛占据。
腹痛表现
突发剧烈腹痛： 起病急骤，疼痛程度较为剧烈，多为持续性刀割样或烧灼样痛，且很快会蔓延至全腹。比如有的患者一开始可能是上腹部疼痛，随后迅速扩散到下腹部甚至全腹。疼痛部位与原发疾病有关： 如果是胃十二指肠溃疡穿孔，多起始于上腹部或剑突下；若是胆囊穿孔，疼痛常始于右上腹；而阑尾炎穿孔导致的消化道穿孔，疼痛先从脐周或上腹部开始，之后转移并局限在右下腹，然后再扩散。
其他伴随症状
恶心呕吐： 发病初期多数患者会出现恶心、呕吐症状。起初呕吐物多为胃内容物，若病情进一步发展，可能会出现胆汁样物，严重时还可能呕吐出粪样物质，这是因为消化道内容物刺激腹膜，引起反射性恶心呕吐。休克表现： 病情严重时，患者可能出现休克症状。比如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等，这是由于腹腔内大量渗出，血容量减少，加上剧烈疼痛刺激等因素导致。一般在穿孔后数小时内可能出现这种情况。发热： 穿孔后数小时，患者可能会出现轻度发热，体温一般在38℃左右。但如果穿孔时间较长，继发感染加重，体温会明显升高，可达到39℃甚至更高，同时还可能伴有寒战等表现。
体征方面
腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张： 这是典型的腹膜刺激征表现。全腹都会有明显压痛，以穿孔部位最为显著，同时伴有反跳痛，腹肌紧张呈“板状腹”，尤其是在穿孔早期，腹肌紧张会比较明显。肝浊音界改变： 对于胃十二指肠溃疡穿孔的患者，由于腹腔内游离气体积聚，肝浊音界会缩小或消失，这是一个比较有诊断意义的体征。肠鸣音减弱或消失： 因为腹膜受到刺激，肠道蠕动受到抑制，所以肠鸣音会减弱甚至消失，这也是消化道穿孔常见的体征之一。