重症肺炎合并心衰在临床上极为常见。其临床表现需依据是以右心衰为主、左心衰为主还是合并全心衰而定，症状各有不同。
一、重症肺炎合并右心衰：会有体循环淤血的表现，比如颈静脉怒张、肝颈反流阳性、肝脏淤血性肿大、腹水、下肢浮肿等，严重时患者会出现腹痛、腹泻，甚至在大便中可发现红白细胞，严重的淤血性肝脏肿大可致使转氨酶急剧增高，最高可达5000U/L以上。
二、重症肺炎合并左心衰：会呈现肺循环淤血，如端坐呼吸、胸闷、气急，有些患者会有咳嗽、咳痰、咯血，典型症状为咳粉红色泡沫痰。
三、重症肺炎合并全心衰：通常左、右心衰的临床症状都会出现，且会出现多种不同类型的心律失常，如房早、房速、快速房颤、窦性心动过速、室早、室速等，其中致命性心律失常是导致重症肺炎死亡的重要因素。此外，当合并心衰致心排量下降时，患者会出现心源性低血压、心源性休克，这也会增加重症肺炎的病死率。
总之，重症肺炎合并心衰的情况较为复杂，要根据具体表现来准确判断和及时治疗，以降低死亡率和不良预后。