静脉曲张的发病原因主要包括以下几方面。一般来说，遗传因素是一个重要原因，约有 30%的静脉曲张患者有家族遗传倾向，家族中有亲属患静脉曲张的人，自身患病风险相对较高。
一、静脉壁结构和功能异常
1. 静脉壁先天性薄弱：静脉壁中的胶原纤维等成分如果先天性发育不良，就会使静脉壁的强度和弹性不足。例如，部分人从出生时静脉壁的结构就比常人薄弱，这使得静脉更容易扩张和迂曲，从而增加了患静脉曲张的可能性。2. 瓣膜功能不全：静脉内的瓣膜起着单向阀门的作用，保证血液只能从浅静脉流向深静脉，再向心脏方向回流。如果瓣膜出现功能不全，不能正常关闭，就会导致血液倒流，使静脉内压力增高，长期如此就会引起静脉扩张，进而引发静脉曲张。比如下肢的大隐静脉瓣膜功能不全时，就容易出现下肢静脉曲张。
二、静脉压力增高
1. 长期站立或久坐：一些职业需要长期站立，像教师、交警等，由于重力作用，血液回流到心脏需要克服更大的阻力，下肢静脉承受的压力增大。而长期久坐的人，下肢静脉血液回流相对缓慢，也会使静脉内压力升高。研究发现，长期站立工作的人群中，静脉曲张的患病率比一般人群高出约20%。2. 妊娠：女性在妊娠期间，子宫增大，会压迫盆腔内的静脉，影响下肢静脉血液回流。同时，孕期体内激素水平的变化也会使静脉壁松弛，这些因素共同作用，导致静脉压力升高，增加了妊娠期发生静脉曲张的风险。一般有过妊娠经历的女性，患静脉曲张的几率比未妊娠女性要高。
三、其他因素
1. 肥胖：过重的体重会增加下肢静脉的负担，因为额外的体重需要静脉更努力地将血液回流到心脏。肥胖者下肢静脉承受的压力比正常人高，长期下来容易引发静脉曲张。据统计，体重指数（BMI）超过28的肥胖人群，患静脉曲张的概率是正常体重人群的2 - 3倍。2. 年龄增长：随着年龄的增加，静脉壁和瓣膜会逐渐出现退行性变化。老年人的静脉壁弹性下降，瓣膜功能也会减退，这使得静脉更容易发生扩张和迂曲，所以老年人患静脉曲张的比例相对较高。一般50岁以上的人群中，静脉曲张的发生率明显上升。