上环20天后来月经量有点多有血块，可能是节育环刺激引起的。一般来说，上环后的前3个月内，月经可能会出现一些变化，比如月经量增多、有血块等，这是比较常见的情况。
节育环刺激因素
局部机械刺激： 节育环放置到子宫内，会对子宫内膜产生一定的机械刺激，导致子宫内膜局部发生变化，可能引起月经量增多且有血块。这种刺激在放置后的短期内比较明显，随着身体逐渐适应节育环，情况可能会有所改善。一般适应期可能需要1 - 3个月左右。子宫内膜损伤： 上环过程中可能会对子宫内膜造成一定程度的损伤，子宫内膜修复需要一定时间，在修复过程中可能影响子宫的收缩和内膜的脱落，从而导致月经量增多伴有血块。
身体自身调节因素
激素水平变化： 上环后身体的激素水平会有一定波动，尤其是雌激素和孕激素水平。激素水平的改变可能影响子宫内膜的生长和脱落，进而影响月经量和性状。一般这种激素水平的波动在1 - 2个月内会逐渐趋于稳定。凝血功能影响： 月经量多有血块也可能与身体的凝血功能有关。如果身体的凝血机制受到节育环放置的影响，可能导致经血凝固形成血块，月经量也会相应增多。不过这种情况相对较少见，但也需要关注。
其他可能因素
个体差异： 不同女性对节育环的适应能力不同，有些女性可能对节育环比较敏感，放置后更容易出现月经量多有血块的情况。而有些女性可能适应得比较好，症状不明显。个体差异还体现在身体的整体健康状况上，如果本身有一些影响月经的基础疾病，也可能加重上环后月经量多有血块的表现。劳累或压力： 如果在上环20天后有过度劳累、精神压力过大等情况，也可能影响月经，导致月经量增多伴有血块。因为劳累和压力会影响内分泌系统的调节，进而影响月经的正常状态。所以要注意休息，保持轻松的心态。