严重肛裂主要有以下症状表现。首段：严重肛裂会有较为明显的疼痛，这种疼痛通常较为剧烈，且具有周期性，一般可持续数小时甚至更久。
疼痛表现
排便时的疼痛： 排便时粪便刺激肛裂创面，会立刻产生刀割样或灼痛，排便后数分钟疼痛可暂时缓解，但随后因肛门括约肌痉挛收缩，又会出现剧烈疼痛，可持续数小时。疼痛时间特点： 这种疼痛的周期可能会比较频繁，严重影响患者的排便意愿。
出血情况
出血程度： 肛裂出血一般出血量不多，鲜血常在粪便表面，有时也会染红便纸，或滴鲜血，但一般不会出现大量出血的情况。出血频率： 在排便时由于创面受到粪便摩擦，容易导致出血，所以每次排便时都可能出现出血现象。
肛门局部体征
裂口外观： 肛门检查时可发现肛管皮肤有纵行的裂口，严重的肛裂裂口较深，可能会看到裂口周围组织红肿。哨兵痔： 由于长期的炎症刺激，在肛裂的下端常可见到结缔组织外痔，也就是所谓的“哨兵痔”。肛乳头肥大： 有时还可伴有肛乳头肥大的情况，这是因为慢性炎症的反复刺激导致肛乳头增生肥大。
其他伴随症状
瘙痒： 由于肛裂溃疡面分泌物或裂下的分泌物刺激肛门周围皮肤，常引起肛门瘙痒，患者会不自觉地搔抓，进一步加重局部刺激。排便困难： 因为害怕排便时的疼痛，患者往往会有意推迟排便时间，导致粪便在肠道内停留时间过长，变得干结，从而加重排便困难，形成恶性循环。