食管旁边疼可能由多种原因引起，如食管本身的病变、邻近器官的疾病等。
一、食管疾病所致
食管炎是常见原因之一，多种因素可引发，如胃酸反流刺激食管黏膜，导致食管旁边疼痛，常伴有烧心、反酸等症状。食管溃疡也会造成食管旁边疼，多因胃酸、幽门螺杆菌感染等因素，溃疡处受刺激引发疼痛。
二、邻近器官病变影响
纵隔疾病可能波及食管旁边，如纵隔肿瘤，肿瘤压迫食管周围组织，可导致食管旁边疼痛。心血管疾病也不容忽视，心绞痛有时可放射至食管旁边，表现为类似食管旁边疼的症状，还可能伴有胸闷、胸痛等表现。
三、外伤因素
胸部受到外力撞击等外伤时，可能损伤食管周围组织，引起食管旁边疼，有明确外伤史是重要线索。
四、精神心理因素
长期精神紧张、焦虑等精神心理问题可能导致躯体化症状，表现为食管旁边疼，通过心理调适可能有所缓解。不同原因导致的食管旁边疼，处理方式不同。若疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如吞咽困难、呕血等，应及时就医，进行相关检查，如胃镜、胸部CT等，以明确病因，采取相应治疗措施。同时，不同年龄、性别人群患病风险及表现可能有差异，如老年人基础疾病多，更需谨慎排查，女性在某些生理期或精神因素影响下可能有不同表现，需综合考虑各方面因素进行诊断和处理。