脑动脉硬化目前并没有能完全根治的特效药物，但可以通过一些药物来缓解相关症状、延缓病情进展。一般常用的药物有抗血小板聚集药物、调节血脂药物等。
抗血小板聚集药物
阿司匹林： 通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A₂的生成，从而抑制血小板聚集。一般建议有适应症的脑动脉硬化患者长期小剂量服用，但有胃肠道出血等病史的人要谨慎使用。氯吡格雷： 作用机制是选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。对于不能耐受阿司匹林的患者可以考虑使用。
调节血脂药物
他汀类药物： 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。这类药物可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，还具有稳定斑块、抗炎等作用。一般需要长期服用，在服用过程中要定期监测肝功能等指标，有严重肝病等情况的患者要慎用。依折麦布： 可以抑制小肠对胆固醇的吸收，从而降低血浆胆固醇水平，还可以与他汀类药物联合使用，增强降脂效果。对于一些不能耐受他汀类药物或者单用他汀类药物血脂控制不佳的患者适用。
改善脑循环药物
尼莫地平： 可以选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑供血。对于有脑血管痉挛等情况的脑动脉硬化患者有一定帮助，但低血压患者要慎用。倍他司汀： 主要是改善内耳循环，增加脑内血流量，对脑动脉硬化引起的头晕等症状有一定的缓解作用。消化性溃疡、支气管哮喘患者以及孕妇要慎用。
控制危险因素相关药物
降压药物： 如果脑动脉硬化患者伴有高血压，需要根据血压情况选用合适的降压药，如硝苯地平、氨氯地平、贝那普利等。不同的降压药有不同的适用人群和注意事项，比如ACEI类药物可能会引起干咳等不良反应，使用时要密切观察。降糖药物： 若患者合并糖尿病，要根据血糖情况选用降糖药，如二甲双胍、格列齐特等。使用降糖药时要注意监测血糖，避免低血糖等情况发生，同时要注意药物对肝肾功能的影响等。