反酸的根本原因主要是食管下括约肌功能障碍、胃酸分泌过多以及胃排空延迟等因素导致。正常情况下，食管下括约肌能阻止胃酸反流，但当它功能异常时，比如压力降低，就容易让胃酸反流至食管，引发反酸。据统计，约有40%的胃食管反流病患者存在食管下括约肌压力降低的情况。
食管下括约肌相关因素
食管下括约肌结构异常： 食管下括约肌由环形肌组成，若其结构出现问题，比如肌肉本身发育异常等，就会影响其正常功能。例如先天性的食管下括约肌结构发育不完善，就容易使胃酸反流。食管下括约肌功能失调： 一些因素会导致食管下括约肌功能失调，像某些激素水平的变化，会影响括约肌的收缩和舒张。比如在妊娠期间，体内激素改变可能使食管下括约肌功能失调，从而引发反酸。
胃酸分泌过多因素
胃部疾病影响： 患有胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病时，会导致胃酸分泌异常增多。比如十二指肠溃疡患者，其胃酸分泌量往往比正常人高，过多的胃酸就容易反流至食管引起反酸。饮食因素刺激： 食用过多辛辣、油腻、酸甜的食物，会刺激胃酸大量分泌。例如一次性吃大量的甜食，像巧克力、蛋糕等，就可能刺激胃酸分泌增加，进而引发反酸。
胃排空延迟因素
胃肠动力不足： 老年人胃肠动力相对较弱，容易出现胃排空延迟的情况。比如60岁以上的老年人，胃肠蠕动功能下降，食物在胃内停留时间延长，就容易导致胃酸反流引发反酸。某些药物影响： 一些药物会影响胃排空，比如抗胆碱能药物，它会抑制胃肠蠕动，导致胃排空延迟。如果患者因病情需要服用这类药物，就可能增加反酸的风险。