头皮银屑病和脂溢性皮炎可以从症状表现、发病部位及皮肤镜表现来区分。头皮银屑病通常会出现边界清楚的红斑，上面覆盖着银白色的鳞屑，鳞屑较厚，有时会融合成片，甚至满布头皮，鳞屑刮除后可见淡红色发亮的薄膜，再刮除薄膜会有点状出血现象，这种情况在儿童和青壮年中较为常见。而脂溢性皮炎的红斑一般边界不太清晰，鳞屑相对较薄，多为黄色或油腻性鳞屑，好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、眉间、鼻唇沟等，多见于成年人。
症状表现方面
头皮银屑病： 典型表现为头皮出现红色斑块，斑块上覆盖厚厚的银白色鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后可见薄膜现象和点状出血，瘙痒程度因人而异，部分患者瘙痒较明显。脂溢性皮炎： 头皮部位的脂溢性皮炎表现为轻度红斑，伴有细小的黄色或油腻性鳞屑，通常瘙痒程度相对较轻，一般不会出现薄膜现象和点状出血。
发病部位特点
头皮银屑病： 可累及整个头皮，甚至蔓延至发际线部位，有时也会累及躯干、四肢等部位。脂溢性皮炎： 除了头皮，还常出现在面部（如眉弓、鼻唇沟等）、胸部、背部等皮脂腺分泌旺盛的区域。
皮肤镜表现差异
头皮银屑病： 在皮肤镜下可见到点状出血、血管呈发钳状、鳞屑下方的血管袢等特征性表现。脂溢性皮炎： 皮肤镜下可见到毛囊口扩大、油腻性鳞屑、血管扩张但形态相对较规则等表现。