精索鞘膜积液的原因主要有先天性因素和后天性因素等。先天性因素中，胎儿在发育过程中，鞘状突未闭合是常见原因，在胎儿发育到8 - 9个月时，精索部位的鞘状突应该闭合，如果闭合不全，腹腔内的液体就会流入精索区域形成鞘膜积液。
先天性因素相关
鞘状突发育异常： 胚胎时期，精索部位的鞘状突是与腹腔相通的，正常情况下，在胎儿出生前，鞘状突会逐渐闭合。如果鞘状突闭合不全，腹腔内的液体就可通过未闭合的鞘状突流入精索区域，从而形成精索鞘膜积液。这种情况在小儿中较为常见，尤其是一些早产儿，发生的概率相对更高。鞘状突局部因素： 鞘状突在闭合过程中，如果局部出现异常，比如闭合的节段不完全等，也会导致腹腔液体积聚在精索部位形成鞘膜积液。
后天性因素相关
外伤因素： 腹部、阴囊部位受到外伤时，可能会影响精索部位的鞘膜结构，导致鞘膜分泌和吸收液体的平衡被打破。例如，剧烈运动、撞击等导致阴囊或精索受伤后，可能引发精索鞘膜积液。有研究发现，约有10% - 15%的精索鞘膜积液患者是由外伤引起的。炎症因素： 精索、附睾等部位发生炎症时，会影响鞘膜的正常功能。如附睾炎、精索炎等炎症疾病，可使鞘膜分泌增加，而吸收减少，进而形成精索鞘膜积液。例如，附睾炎反复发作的患者，发生精索鞘膜积液的风险相对较高。肿瘤因素： 精索部位的肿瘤也可能导致精索鞘膜积液。一些肿瘤会影响鞘膜的正常生理功能，使得液体的生成和吸收失衡。比如精索的良性或恶性肿瘤，都有可能引发这种情况，但相对来说，肿瘤导致的精索鞘膜积液在临床上所占比例较低。