小腿肚每到晚上酸胀疼痛可能由多种原因引起。比如运动因素，若白天进行了大量剧烈运动，像长跑、爬山等，腿部肌肉在运动过程中会产生乳酸等代谢产物，晚上休息时可能就会出现酸胀疼痛，这种情况较为常见，很多人运动后第二天晚上会有此感受。
肌肉疲劳因素
长时间站立或行走： 一些职业需要长时间站立，如售货员、教师等，腿部肌肉长时间处于紧张状态，晚上休息时就容易出现酸胀疼痛。一般每天站立超过6小时，就可能增加小腿肚酸胀疼痛的风险。缺乏运动： 长期缺乏运动的人，突然进行运动后，小腿肌肉不适应，晚上也容易出现酸胀疼。比如平时很少运动，偶尔爬一次山，晚上就可能感觉小腿肚难受。
血管因素
下肢静脉曲张： 多见于长期从事重体力劳动或长时间站立的人群。腿部静脉回流不畅，血液淤积，晚上腿部处于下垂位置时，就会加重酸胀疼痛。据统计，长期站立工作的人群中，约有20%会患下肢静脉曲张。深静脉血栓： 术后长期卧床、创伤、妊娠等情况可能引发深静脉血栓，血液回流受阻，晚上会出现小腿肚酸胀疼痛，同时可能伴有腿部肿胀、皮肤温度升高等症状。
腰椎问题
腰椎间盘突出： 当腰椎间盘突出压迫神经根时，可能会引起下肢放射性疼痛，包括小腿肚的酸胀疼。一般腰椎间盘突出患者中，约有30% - 40%会出现下肢放射性疼痛症状，晚上休息时，体位改变可能会加重对神经根的刺激，从而使小腿肚酸胀疼更明显。