喉咙沙哑老是不好可能与以下原因有关：
1.喉部疾病：喉部炎症、声带息肉、声带小结、喉部良恶性肿瘤等喉部疾病可能导致喉咙沙哑。
炎症：如急慢性喉炎、喉乳头状瘤病毒感染等，可引起喉部黏膜充血、肿胀，导致声音嘶哑。
声带息肉、小结：长期用声过度或用声不当可导致声带小结或息肉，从而引起声音嘶哑。
喉部良恶性肿瘤：喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤、喉血管瘤等，以及恶性肿瘤如喉癌等，也可导致声音嘶哑。
2.全身性疾病：某些全身性疾病也可能影响喉部功能，导致喉咙沙哑。
内分泌失调：如甲状腺功能亢进、减退等，可影响喉部的正常生理功能，导致声音嘶哑。
神经病变：如喉返神经损伤、面瘫等，可导致喉部肌肉运动障碍，引起声音嘶哑。
其他：如贫血、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，也可能因全身性影响而导致喉咙沙哑。
3.环境因素：长期暴露在有害环境中，如粉尘、化学物质、烟雾等，可刺激喉部黏膜，导致声音嘶哑。
4.用声过度或不当：长时间大声说话、过度用嗓、不正确的发声方法等，可导致喉部疲劳、损伤，引起声音嘶哑。
5.药物副作用：某些药物，如抗生素、抗抑郁药等，可能会引起喉咙沙哑。
6.心理因素：长期的心理压力、焦虑、紧张等情绪问题，可能导致喉部肌肉紧张，引起声音嘶哑。
如果喉咙沙哑老是不好，建议及时就医，进行详细的喉部检查，如喉镜、喉部CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意保护喉部，避免过度用嗓，保持良好的用声习惯，避免吸烟、饮酒等。对于长期声音嘶哑不愈的患者，应警惕喉部恶性肿瘤的可能，需密切观察病情变化，必要时进行病理活检以明确诊断。