肛瘘换药的疼痛情况受换药时间和伤口大小影响。具体如下：
一、换药时间
1.疼痛程度重：在术后早期，创面较为新鲜，此时换药需要清理创面分泌物，这会导致患者产生较为明显的疼痛感觉。
2.疼痛程度轻：随着手术创面逐渐恢复，换药时的疼痛也会随之逐渐缓解和改善。
二、伤口的大小
1.疼痛程度重：对于肛瘘伤口较深、创腔较大的情况，有的患者还进行了肛瘘挂线治疗，在这种情况下换药时患者的疼痛会比较剧烈，可能需要给予双氯芬酸钠栓等进行止痛治疗。
2.疼痛程度轻：而对于轻微的肛瘘，伤口不深且创面不大，肛瘘换药时会有疼痛，但通常患者可以忍受。
总之，肛瘘换药是否疼痛以及疼痛的程度，会因换药时间的不同阶段以及伤口的具体情况而有所差异。在实际操作中，医护人员会根据患者的具体状况采取相应的措施来尽量减轻患者的疼痛感受。