肌酐高的治疗需根据具体病因来定。一般来说，若是由肾小球肾炎导致肌酐高，可使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物能降低肾小球内压，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。比如对于成年患者，在没有禁忌证的情况下可考虑使用。
针对不同病因的治疗方向
肾前性因素导致肌酐高：
血容量不足： 比如严重呕吐、腹泻导致脱水，这时候需要积极补充液体。一般成年人每天可能需要补充1000~3000毫升的生理盐水或葡萄糖溶液等来纠正脱水状况，恢复肾脏灌注，从而降低肌酐。心功能不全： 对于因心功能不全引起肾灌注不足导致肌酐高的患者，需要改善心功能。医生可能会根据患者情况使用利尿剂等药物来减轻心脏负荷，改善心脏功能，进而让肾脏灌注恢复，肌酐可能会有所下降。
肾性因素导致肌酐高：
原发性肾小球疾病： 像膜性肾病，除了使用上述的ACEI/ARB类药物外，有时候还可能根据病情使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。对于成年膜性肾病患者，可能会在病情需要时应用糖皮质激素联合环磷酰胺等免疫抑制剂，但要注意这类药物可能有副作用，需要密切监测。继发性肾小球疾病： 比如糖尿病肾病导致肌酐高，首先要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围，一般要求糖化血红蛋白控制在7%左右。同时也需要使用ACEI/ARB类药物来保护肾脏，延缓肾功能进展。
肾后性因素导致肌酐高：
尿路梗阻： 若是由尿路结石引起的尿路梗阻导致肌酐高，需要解除梗阻。对于较小的结石，可通过大量饮水（每天2000毫升以上）、适当运动等促进结石排出；对于较大的结石可能需要进行体外冲击波碎石或者手术取石等方式来解除梗阻，解除梗阻后肌酐通常会逐渐下降。
生活方式的调整辅助治疗
饮食控制： 要限制蛋白质摄入，根据肌酐水平调整。一般来说，肌酐轻度升高的患者，每天蛋白质摄入量可控制在0.6~0.8克/公斤体重；如果肌酐明显升高，可能需要更低的蛋白质摄入，同时要保证摄入足够的热量，可以多吃些麦淀粉、藕粉等。控制血压： 血压要尽量控制在130/80mmHg以下，对于有蛋白尿的患者，可能需要更低的血压目标。可以通过生活方式调整（低盐饮食等）和药物治疗来控制血压，如前面提到的ACEI/ARB类药物不仅能降尿蛋白，还能辅助控制血压。避免肾毒性药物： 很多药物会对肾脏有损害，比如氨基糖苷类抗生素等。在使用药物时要告知医生自己肌酐高的情况，让医生选择对肾脏影响小的药物，避免加重肌酐升高。