肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻

肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻,据统计,肠梗阻在急腹症中占比约为10%-20%。

肠梗阻的常见类型

机械性肠梗阻

肠粘连导致:多有腹部手术、炎症等病史,肠管粘连成角,使肠内容物通过障碍。比如有过阑尾炎手术的患者,术后可能发生肠粘连引发肠梗阻。肠套叠引起:多见于婴幼儿,是一段肠管套入与其相连的肠腔内,导致肠内容物通过障碍。

动力性肠梗阻

麻痹性肠梗阻:多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎患者身上,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠内容物不能正常运行。例如腹部大手术后,肠道蠕动功能可能会暂时受到抑制。痉挛性肠梗阻:比较少见,多因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉强烈收缩,导致肠腔狭窄,内容物通过困难。

肠梗阻的主要症状

腹痛:机械性肠梗阻通常表现为阵发性绞痛,疼痛部位多在脐周。这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起的。比如小肠梗阻时,腹痛较为剧烈,呈阵发性发作。呕吐:早期呕吐为胃内容物,之后随着梗阻部位的高低不同,呕吐物有所差异。高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时,呕吐出现较晚,呕吐物可呈粪样。腹胀:一般在梗阻发生一段时间后出现,其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻则腹胀明显,可遍及全腹。停止排气排便:完全性肠梗阻发生后,患者多不再排气排便,但在梗阻早期,尤其是高位肠梗阻,可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体,仍可少量排出,不要误认为是排气排便正常而延误病情。

肠梗阻的治疗要点

非手术治疗

胃肠减压:通过胃肠减压管将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出,可减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,有利于改善局部病变和全身情况。一般需要持续胃肠减压,直到肠梗阻缓解。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:这是极为重要的措施。根据患者的脱水程度、丢失电解质的情况等补充液体和电解质,纠正酸碱平衡失调。例如,一般先补充等渗盐水,然后根据血液生化检查结果补充钾、钠、氯等电解质以及纠正酸碱失衡。防治感染:应用抗生素来防治细菌感染,尤其是肠道细菌移位引起的感染,常用的有头孢类等广谱抗生素。

手术治疗

粘连松解术:对于因肠粘连引起的肠梗阻,可通过手术松解粘连,恢复肠道的通畅。肠切除吻合术:如果肠管因梗阻时间过长发生坏死、穿孔,或者是肿瘤、肠道畸形等引起的肠梗阻,需要切除坏死或病变的肠段,然后进行肠吻合术。例如,肠道肿瘤导致的肠梗阻,往往需要切除肿瘤所在的肠段并重建肠道的连续性。