乙肝大三阳和小三阳主要有以下区别：一是在乙肝标记物上，大三阳是表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗原阳性，小三阳则是表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性；二是在病毒复制及传染性方面，大三阳患者体内病毒复制活跃、病毒含量高、传染性较强，小三阳患者体内病毒复制较弱、传染性较小；三是在反应状态上，大三阳病情通常较稳定，多见于乙肝病毒携带者，小三阳处于病情活动期，多见于肝硬化及肝癌患者。
一、乙肝标记物的区别：
1.乙肝大三阳：其乙肝五项中的表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗原阳性。
2.乙肝小三阳：为表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。
二、病毒复制与传染性的差异：
1.大三阳：患者体内的病毒复制往往比较活跃，病毒含量相对较高，所以传染性也相对来说比较强。
2.小三阳：病体病毒复制较为缓慢，导致传染性也相对较小。
三、反应状态的不同：
1.乙肝大三阳：病情一般比较稳定，较多的是乙肝病毒携带者处于这种状态。
2.乙肝小三阳：通常处于病情活动期，常见于肝硬化以及肝癌的患者。
总之，乙肝大三阳和小三阳在乙肝标记物、病毒复制与传染性、反应状态上都存在明显区别，对其准确区分有助于更好地了解病情及进行相应的治疗和管理。