便血伴有肚子疼可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因：
1.肛裂或痔疮：肛管或直肠的黏膜破裂或静脉曲张，可能导致便血和肚子疼。便秘、腹泻或长时间久坐等因素可能引发肛裂或痔疮。
2.肠道感染：细菌、病毒或寄生虫感染肠道，可引起炎症和便血。同时，肚子疼也是肠道感染常见的症状之一。
3.溃疡性结肠炎：一种慢性肠道炎症性疾病，可导致结肠黏膜溃疡和出血，并伴有肚子疼、腹泻和其他消化系统症状。
4.克罗恩病：影响肠道各部位的炎症性疾病，也可导致便血和肚子疼，常伴有腹泻、消瘦等症状。
5.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，肿瘤可能破溃出血，引起便血，并伴有肚子疼、腹部肿块等症状。
6.缺血性肠病：肠道血液供应不足，可导致肠黏膜损伤和出血，同时伴有肚子疼。
7.其他原因：肠易激综合征、大肠息肉、阿米巴痢疾、血吸虫病等也可能导致类似症状。
如果出现便血伴有肚子疼的情况，尤其是症状持续不缓解或伴有其他严重症状（如发热、呕吐、贫血等），应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、实验室检查和影像学检查，以确定具体的病因，并制定相应的治疗方案。
在就医之前，应注意以下几点：
保持饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物。
注意休息，避免过度劳累。
不要自行使用药物治疗，以免掩盖症状或加重病情。
记录便血的特点（颜色、血量、与大便的关系等）和肚子疼的情况，以便向医生提供详细信息。
需要强调的是，便血伴有肚子疼的原因可能较为复杂，某些情况下可能存在严重的潜在疾病。因此，及时就医并遵循医生的建议进行治疗非常重要。