微笑抑郁症表现多样，患者表面看起来开朗乐观，但内心可能正饱受抑郁折磨。据相关研究，约有相当一部分抑郁症患者以“微笑”伪装自己。
情绪方面表现
内心压抑却强装微笑： 这类患者在他人面前总是保持着微笑的表情，给人一种积极向上的感觉，但内心却充满了压抑、悲伤、无助等负面情绪，这种微笑往往是为了迎合外界，掩饰自己真实的情绪。长期情绪低落： 即使在没有明显外界刺激的情况下，也会持续处于情绪低落的状态，对原本感兴趣的事情也提不起劲，情绪持续时间可能长达数周甚至数月。
身体方面表现
睡眠障碍： 可能出现入睡困难、睡眠浅、易惊醒等情况，也有的会表现为睡眠过多。长期睡眠问题会导致身体疲惫、精神萎靡。比如有的患者晚上翻来覆去很久都难以入睡，第二天整天没精神。躯体疼痛： 会出现不明原因的躯体疼痛，如头痛、背痛、胸痛等，但经过各种检查却找不到明显的器质性病变原因。这种疼痛可能会反复出现，影响患者的日常生活和工作。
行为方面表现
社交行为变化： 虽然表面上还在参与社交活动，但参与度和积极性降低，原本喜欢和人交流互动，现在变得比较被动，更愿意独处。例如原本经常参加朋友聚会的人，开始找各种理由推脱。工作学习效率下降： 在工作或学习中，注意力难以集中，效率明显降低，原本能轻松完成的任务变得困难重重，可能会出现频繁出错、拖延等情况。
思维方面表现
自我评价降低： 总是过度贬低自己，觉得自己一无是处、充满缺陷，对自己的能力、外貌等各方面都持有消极的看法，产生强烈的自卑心理。消极念头萌生： 脑海中可能会时不时出现一些消极的念头，比如觉得生活没有意义、不如死去等，但可能不会轻易向他人表露这些想法。