微笑抑郁症表现有多种。首段来说，微笑抑郁症患者表面常常带着微笑，但内心可能痛苦，比如有研究发现约有10% - 15%的抑郁症患者是以微笑的面具来掩盖真实情绪的。
情绪方面的表现
内心压抑与负面情绪： 患者内心其实充满压抑、悲伤、无助等负面情绪，但在他人面前却强颜欢笑，努力营造出一切正常的假象。这种内心的负面情绪可能会持续存在，并且随着时间推移可能愈发严重，比如会经常陷入对未来的悲观预期，觉得生活没有希望。情绪波动隐匿： 他们的情绪波动很隐匿，不会像普通抑郁症患者那样大肆表现出情绪低落、哭泣等情况，而是将真实情绪深深隐藏起来，只有自己独处时才可能感受到强烈的痛苦，例如一个人时会长时间陷入沉思，甚至暗自流泪，但在外面却始终保持微笑的状态。
行为方面的表现
社交中的异常表现： 在社交场合中，微笑抑郁症患者虽然表现得很合群，积极参与社交活动，但内心其实很孤独。比如在聚会中，表面上和大家有说有笑，活跃气氛，但实际上并没有真正融入其中，内心有着与周围环境的疏离感，而且可能会在社交结束后感到更加疲惫，因为要一直维持微笑的表象消耗了大量精力。日常行为改变： 可能会出现日常行为的改变，比如原本喜欢的活动变得提不起兴趣，但又会强迫自己去参与，以维持那种正常的表象。例如原本热爱运动的人，可能因为内心的抑郁而不再去运动，但还是会偶尔参加一下运动活动，却没有了以往的热情。
身体方面的表现
躯体不适频繁出现： 身体上会频繁出现一些不适症状，如头痛、头晕、乏力、失眠等。这些躯体不适往往找不到明确的器质性病变原因。比如很多微笑抑郁症患者会长期失眠，睡眠质量很差，即便入睡也容易惊醒，导致白天精神萎靡，浑身乏力，影响日常生活和工作效率。消化系统受影响： 还可能影响消化系统，出现食欲改变，有的患者会食欲减退，吃不下饭，导致体重下降；有的患者则可能出现暴饮暴食的情况，但这其实也是情绪问题的一种外在表现，并非真正的正常食欲，而是用进食来缓解内心的痛苦。