左锁骨上淋巴结不一定是恶性的。导致左锁骨上出现淋巴结的原因众多，可从以下两方面来具体分析：
一、感染性疾病：
1.锁骨附近组织存在感染灶，比如局部皮肤感染等。
2.淋巴结炎，这通常会有淋巴结肿大、压痛等表现。
3.淋巴结结核，可能会伴有低热、盗汗等症状，严重时可出现淋巴结破溃与化脓。针对此类情况，可进行血常规、C反应蛋白、病原学等检查来明确病因。
二、恶性肿瘤：
1.淋巴瘤，可出现无痛性淋巴结肿大。
2.胃癌淋巴结转移等，常伴有原发病的相关症状，如胃癌可能有腹痛、黑便、体重下降、低热等表现。对此可进行胃镜、肿瘤标志物、淋巴结活检或者胃黏膜活检等检查以明确病因。
总之，左锁骨上淋巴结出现的原因多样，需要通过详细检查来准确判断，以便采取相应的治疗措施。